
前列腺癌出现骨转移的治疗方案 – Pilihan pengobatan untuk metastasis tulang pada kanker prostat
(前言)
前列腺癌是一种男性癌症,也是新加坡男性的第三大常见癌症,占2008年至2018年所有男性癌症病例的12%。在过去几十年里,其发病率不断上升。
前列腺癌主要发生在老年男性身上,尤其是在50岁以上人群中显著增加。 问:
我67岁,被诊断患有前列腺癌,癌症已经扩散至骨骼。请问我有什么治疗方法可以选择? 答:
对于前列腺癌,医学界采用系统性抗癌治疗,包括:使用抗雄激素药物(antiagen androgen) 的 内分泌疗法,或是动手术以降低睾酮水平,并防止癌细胞激素刺激;这些疗法将有助于减轻疼痛等症状,并从一开始就控制癌症状况。
前列腺癌若受到良好控制可以维持数年;病情受控制的时间长短取决于几个肿瘤的因素,其中包括肿瘤的分级(格里森分级系统Gleason skor,是一种前列腺癌细胞侵略性的目测等级)。一般来说,格里森分级越高(大于7级),癌细胞越具有侵袭性,越难控制病变速度。
阻断 雄激素产生的途径
一旦癌症对内分泌治疗产生耐药性,下一个治疗方向可能就要使用药物来阻断雄激素产生,这些药物包括:阿比特龙(abiraterone)、泼尼松(prednisolone)、恩扎鲁胺(enzalutamide)、镭-223 (Radium-223) dan 化疗药物例如:多西紫杉醇(docetaxel)、卡巴他赛(cabazitaxel)和米托蒽醌(mitoxantrone)。这些药物的使用顺序需要医生临床判断,并依个人情况而异。
手术有助修复脊柱塌陷
Misalnya, 如果上述系统性治疗无法控制癌症,那么就应该考虑对特别疼痛的骨转移部位进行局部外照射治疗(terapi gelombang ultrasonik fokus)。专科治疗中心采用局部超声波,治疗疼痛性骨转移。有的时侯,也需要手术来缓解脊椎转移(vertebral metastasis) 引起的脊髓压迫,并稳定脊柱。为了缓解疼痛,或需进行椎体成形术(vertebroplasty)或后凸成形术(kifoplasti),这两项手术能够修复受到转移性疾病影响的骨折以及塌陷的椎体之高度。
可助预防骨折的药物
双膦酸盐(bisfosfonat) dan 地诺沙单抗(denosumab) 这两种药物,已被证明可预防骨骼被侵袭的症状,如骨转移性激素抗性前列腺癌引起的骨折。地诺沙单抗在预防这类骨折事件方面,比双膦酸盐更有效,但其并发症概率也较高,包括:颌骨骨坏死(2.3%对1.3%)、低钙水平(13%对6%)。地诺沙单抗也可用来预防激素敏感型前列腺癌患者在接受抗雄激素治疗时的骨骼流失(keropos tulang)。 此外,对于那些钙质和维生素D水平较低的人,应补充钙质和维生素D。 问:
我感觉骨痛。医生说我现在骨骼很脆弱,容易骨折。有什么能帮助我减轻疼痛,提高骨骼强度,过着正常的生活? 答:
这种情况,医生会对症治疗。如果出现疼痛,阿片类镇痛药、非甾体抗炎药、破骨细胞抑制剂(如地诺沙单抗)和双膦酸盐,都可能帮助缓解疼痛。
(Versi bahasa Inggris) Saya berusia 67 tahun dan telah didiagnosis menderita kanker prostat yang telah menyebar ke tulang. Apa saja pilihan pengobatan saya? Saya juga mengalami nyeri tulang dan dokter saya mengatakan bahwa saya sekarang rentan terhadap patah tulang karena tulang saya rapuh. Apa yang dapat membantu mengurangi rasa sakit dan meningkatkan kekuatan tulang sehingga saya dapat menjalani kehidupan yang normal? Pengobatan simtomatik – jika ada rasa sakit, analgesia dalam bentuk opioid, obat antiinflamasi nonsteroid, penghambat osteoklas seperti denosumab, dan bifosfonat dapat membantu meredakan rasa sakit. Pengobatan anti-kanker sistemik dalam bentuk terapi hormonal menggunakan agen anti-androgen atau cara pembedahan untuk mengurangi kadar testosteron dan mencegah sel kanker lebih lanjut stimulasi hormon akan membantu dalam mengurangi gejala seperti rasa sakit dan mengendalikan kondisi kanker di awal. Kontrol yang baik terhadap kanker prostat dapat dipertahankan selama bertahun-tahun; durasi kontrol tergantung pada beberapa faktor tumor termasuk tingkat (skor Gleason) tumor, semakin tinggi tingkatnya (> Gleason 7), semakin agresif tumor tersebut dengan berkurangnya kelangsungan hidup tanpa perkembangan. Setelah kanker menjadi resisten terhadap terapi hormon, lini pengobatan berikutnya mungkin melibatkan penggunaan obat untuk mengurangi cara alternatif produksi androgen seperti abiraterone/prednisolon, enzalutamide, Radium-223, dan agen kemoterapi – docetaxel, cabazitaxel, dan mitoxantrone. Urutan penggunaan agen-agen ini memerlukan penilaian klinis dan berbeda dari satu kasus ke kasus lainnya. Terapi sinar eksternal fokal ke lokasi metastasis tulang yang sangat menyakitkan harus dipertimbangkan jika pengobatan sistemik di atas tidak lagi dapat mengendalikan penyakit. Terapi gelombang ultrasonik fokal mungkin tersedia di pusat-pusat khusus untuk mengobati metastasis tulang yang menyakitkan. Kadang-kadang pembedahan mungkin diperlukan untuk meringankan kompresi sumsum tulang belakang akibat metastasis tulang belakang dan menstabilkan tulang belakang. Vertebroplasti atau kifoplasti yang melibatkan pemulihan tinggi badan vertebra yang retak dan kolaps yang dipengaruhi oleh penyakit metastasis mungkin diperlukan untuk meredakan nyeri. Baik bifosfonat (asam zoledronat) maupun denosumab telah terbukti dapat mencegah kejadian yang berhubungan dengan tulang seperti patah tulang pada metastasis tulang pada kanker prostat yang resisten terhadap terapi hormon. Denosumab lebih efektif dalam mencegah kejadian ini dibandingkan asam zoledronic tetapi memiliki komplikasi osteonekrosis rahang yang sedikit lebih tinggi (2,3 berbanding 1,3%) dan kadar kalsium yang rendah (13 berbanding 6%). Denosumab juga dapat digunakan untuk mencegah keropos tulang pada pasien kanker prostat yang sensitif terhadap hormon saat menjalani terapi anti-androgen. Suplemen kalsium dan vitamin D harus diberikan kepada mereka yang memiliki kadar awal kalsium dan vitamin D yang rendah.
