Table of Contents
- Penyebab kanker kolorektum
- Faktor risiko kanker kolorektum
- Tanda dan gejala kanker kolorektum
- Stadium kanker kolorektal
- Diagnosis kanker kolorektum
- Pengobatan kanker kolorektum
- Pencegahan dan skrining kanker kolorektum
- Pesan untuk dibawa pulang
Kanker kolorektal terdiri dari kanker kolon dan kanker rektum, yang seperti namanya, merupakan kanker kolon (yaitu, usus besar) dan rektum. Keduanya sering dikelompokkan bersama karena ciri-cirinya yang mirip.
Bersama-sama, kanker usus besar dan rektum adalah jenis kanker yang paling umum terjadi di dunia dan juga di Singapura. Menurut Singapore Cancer Registry Report, kanker kolorektal adalah:
- Kanker yang paling umum di antara pria Singapura, terhitung 1 dari 6 diagnosis kanker di antara pria.
- Kanker paling umum kedua di antara wanita Singapura, terhitung 1 dari 7 diagnosis kanker di antara wanita.
Selain prevalensinya, kanker kolorektal merupakan tantangan kesehatan karena banyak kasus yang baru terdiagnosis pada stadium lanjut, ketika pengobatannya kurang efektif.
Dalam artikel ini, kami akan membahas aspek-aspek penting dari kanker kolorektum, termasuk penyebab dan faktor risiko, gejala, diagnosis, dan pengobatan kondisi ini. Kami juga akan menjelaskan mengapa kanker kolorektum sulit dideteksi pada stadium awal, dan apa yang dapat Anda lakukan untuk mengatasinya.
Penyebab kanker kolorektum
Umumnya, kanker terjadi ketika sel mengalami mutasi genetik yang mendorongnya untuk berkembang biak secara tidak terkendali. Pada kanker kolorektal, prosesnya diyakini serupa. Sel-sel dalam lapisan usus besar atau rektum berkembang dengan cara yang tidak teratur, membentuk tumor. Tumor jinak atau non-kanker dikenal sebagai polip. Tumor ini tidak menginvasi sel lain. Tumor ganas atau kanker dapat menyebar melalui aliran darah ke jaringan dan organ lain. Beberapa jenis polip awalnya jinak dan lama-kelamaan menjadi kanker.
Sebagian besar polip yang terdeteksi secara dini bersifat jinak dan dapat diangkat dengan aman. Jika polip bersifat kanker, deteksi dini masih dapat memberikan hasil terapi yang lebih baik, karena kanker pada tahap ini kemungkinan besar belum menyebar ke jaringan lain. Sayangnya, ketika kanker telah berkembang dan bermetastasis, tingkat keberhasilan pengobatan menurun secara signifikan.
Penyebab pasti mutasi genetik yang menyebabkan kanker kolorektal masih belum diketahui. Namun, selama bertahun-tahun, para peneliti telah mengidentifikasi sejumlah faktor risiko yang dapat meningkatkan peluang seseorang terkena kanker kolorektal. Kami akan membahasnya di bagian selanjutnya.
Faktor risiko kanker kolorektum
Risiko terkena kanker kolorektal meningkat seiring bertambahnya usia, dengan sebagian besar diagnosis dibuat setelah usia 50 tahun. Namun, telah terjadi peningkatan jumlah pasien yang lebih muda yang didiagnosis pada usia 40-an, 30-an, dan bahkan 20-an. Di Singapura, sekitar satu dari 10 kasus kanker kolorektal terjadi pada pasien berusia di bawah 50 tahun saat ini. Oleh karena itu, memahami faktor risiko penyakit ini selain usia menjadi penting untuk pencegahan dan deteksi dini penyakit ini.
Mereka termasuk:
- Memiliki riwayat keluarga dengan kanker kolorektal atau polip kolorektal: Berkonsultasi dengan konselor genetik dapat membantu dalam menilai risiko Anda dalam kasus-kasus tersebut. Tes genetik juga dapat mengungkapkan apakah Anda memiliki kelainan polip turunan yang berpeluang besar untuk berkembang menjadi polip ganas, biasanya pada usia yang lebih muda. Kelainan ini meliputi sindrom Lynch, poliposis adenomatosa familial (FAP), poliposis terkait MUTYH (MAP).
- Diagnosis penyakit radang usus besar (IBD) yang sudah lama seperti kolitis ulserativa atau penyakit Crohn. Penelitian menunjukkan bahwa tingkat dan keparahan IBD juga memengaruhi kemungkinan terjadinya kanker kolorektal.
- Memiliki polip di usus besar atau rektum: Jenis polip yang disebut adenoma diketahui berpotensi menjadi kanker. Cara terbaik untuk mengetahui dengan pasti apakah ada polip adalah melalui kolonoskopi. Jika polip ditemukan, polip biasanya diangkat atau diambil sampelnya (biopsi) dan dikirim untuk dianalisis di laboratorium.
Sejumlah faktor risiko gaya hidup telah dikaitkan dengan kanker kolorektal. Kabar baiknya, faktor-faktor ini dapat dimodifikasi, yaitu, kita dapat melakukan perubahan pada kebiasaan gaya hidup kita untuk menurunkan risikonya. Hal ini meliputi:
- Obesitas atau kelebihan berat badan
- Merokok
- Gaya hidup yang tidak banyak bergerak
- Diet tinggi protein hewani, lemak jenuh, dan rendah serat
- Konsumsi alkohol yang berlebihan
Sebagai catatan, di Singapura, pria memiliki risiko kanker usus besar dan rektum yang sedikit lebih tinggi daripada wanita. Warga Tionghoa Singapura ditemukan memiliki risiko sedikit lebih tinggi terhadap kanker ini dibandingkan dengan kelompok etnis lainnya.
Tanda dan gejala kanker kolorektum
Tanda dan gejala kanker kolorektal bervariasi dari satu individu ke individu lainnya. Gejala-gejala ini juga sangat tidak spesifik, yaitu, gejala-gejala ini dapat muncul pada penyakit lain, terutama pada tahap awal. Hal ini menjadi tantangan bagi pasien untuk melaporkan gejalanya kepada dokter dan bagi dokter untuk mendiagnosis kondisi ini.
Di bawah ini adalah gejala-gejala umum yang mungkin dialami oleh pasien kanker kolorektal:
- Perubahan kebiasaan buang air besar, seperti sembelit, diare, atau mencret
- Merasa usus tidak kosong setelah buang air besar
- Pendarahan rektum, atau melihat darah merah terang yang keluar dari rektum
- Tinja berwarna gelap atau hitam, yang mengindikasikan adanya darah di dalam tinja
- Nyeri dan kram yang tidak dapat dijelaskan di daerah perut
- Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan
- Energi rendah dan kelelahan
- Anemia defisiensi zat besi, karena kehilangan darah, yang sering ditemukan dengan tes darah.
Jika Anda mengalami salah satu atau beberapa gejala ini selama lebih dari beberapa minggu, sebaiknya Anda mengunjungi dokter untuk mencari tahu apa yang menyebabkan gejala-gejala tersebut. Sebagai contoh, seseorang yang memiliki riwayat wasir (perdarahan) mungkin mengira bahwa perdarahan duburnya disebabkan oleh kekambuhan. Tetapi jika gejala memburuk atau tidak membaik dengan pengobatan wasir yang biasa dilakukan setelah dua minggu atau lebih, disarankan untuk mengunjungi dokter untuk evaluasi lebih lanjut.
Beberapa tanda dan gejala kanker kolorektal tumpang tindih dengan kanker perut. Namun demikian, terdapat perbedaan, seperti lokasi nyeri perut. Nyeri pada bagian atas perut lebih mungkin berasal dari lambung, sedangkan nyeri pada perut bagian bawah kemungkinan besar berasal dari usus besar. Pelajari lebih lanjut dari panduan kami tentang kanker perut di sini.
Stadium kanker kolorektal
Penentuan stadium kanker kolorektal penting untuk membantu dokter menentukan pendekatan pengobatan terbaik dan memprediksi prognosisnya.
Tahapan kanker kolorektal secara umum digambarkan sebagai:
Stadium 0 – ini adalah stadium paling awal ketika kanker belum menembus membran basal jaringan. Tahap ini disebut sebagai karsinoma in situ.
Stadium 1 – kanker telah menembus membran basal usus tetapi belum menyebar ke luar dinding rektum atau kolon.
Stadium 2 – kanker telah menembus dinding kolon atau rektum tetapi belum mencapai kelenjar getah bening di dekatnya.
Stadium 3 – kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya, tetapi belum mencapai organ lain.
Stadium 4 – kanker telah menyebar ke organ lain, seperti hati, paru-paru, ovarium, peritoneum.
Diagnosis kanker kolorektum
Kolonoskopi adalah salah satu tes utama dalam mendiagnosis, serta melakukan skrining terhadap kanker kolorektal. Tindakan ini memungkinkan dokter memasukkan alat seperti tabung tipis yang fleksibel untuk melihat ke dalam usus besar dan rektum serta memeriksa adanya kelainan. Prosedur ini hanya menimbulkan sedikit ketidaknyamanan, jika ada, karena sering dilakukan dengan obat penenang. Namun, prosedur ini memerlukan persiapan usus, yang melibatkan diet rendah serat selama 2-3 hari, dan minum obat pencahar untuk membersihkan usus sebelum prosedur.
Jika ditemukan kelainan selama kolonoskopi, dokter akan menggunakan ujung kolonoskop untuk mengambil sampel sel abnormal – suatu proses yang dikenal sebagai biopsi. Jika polip ditemukan dan dapat diangkat, maka akan dilakukan polipektomi (yaitu pengangkatan polip). Sampel jaringan dari polip atau biopsi kemudian dikirim untuk pemeriksaan laboratorium guna memastikan sifat massa. Hasil tes akan membantu dokter menyimpulkan diagnosis dan merekomendasikan tindakan selanjutnya.
Selain kolonoskopi, sejumlah tes lain tersedia dalam perangkat dokter. Tergantung pada gejala dan profil pasien, tes diagnostik yang berbeda dapat dipesan, termasuk:
- CT Scan atau MRI Scan, sering kali untuk memeriksa apakah kanker kolorektal telah menyebar ke organ lain
- Ultrasonografi, umumnya digunakan untuk memeriksa status kanker rektum
- Tes darah, sering kali untuk mencari indikasi anemia – yang merupakan salah satu gejala kanker kolorektal – melalui jumlah sel darah merah (RBC), atau indikasi kanker lain, melalui penanda tumor.
- Tes biomarker – Tes ini membantu dokter mengidentifikasi karakteristik spesifik tumor dan menentukan pilihan pengobatan, seperti apakah kanker disebabkan oleh gen tertentu, atau apakah imunoterapi berpotensi bermanfaat bagi pasien.
Pengobatan kanker kolorektum
Kanker kolorektal sangat dapat diobati jika terdeteksi pada stadium dini. Tergantung pada jenis dan stadium kanker yang dikonfirmasi melalui tes diagnostik, kondisi kesehatan pasien dan tujuan perawatan, rekomendasi rencana perawatan dapat disesuaikan. Di bawah ini adalah ikhtisar pilihan pengobatan yang tersedia, yang meliputi:
- Pembedahan
- Kemoterapi, terapi target dan imunoterapi
- Radioterapi
Pembedahan untuk kanker kolorektum
Pembedahan adalah alat yang sangat diperlukan dalam pengobatan penyakit ini. Pembedahan bertujuan untuk mengangkat tumor ganas dan kelenjar getah bening di dekatnya untuk mengurangi risiko penyebaran kanker ke jaringan atau organ lain (metastasis). Pada kasus kanker kolorektum yang terdeteksi secara dini, pembedahan dapat menjadi pilihan pengobatan yang paling efektif. Pada kasus stadium lanjut, pembedahan dapat direkomendasikan sebagai bagian dari perawatan paliatif untuk mengurangi keparahan nyeri dan gejala lainnya bagi pasien.
Kemoterapi
Kemoterapi bertujuan untuk menghancurkan sel kanker dengan menggunakan obat farmakologis. Kemoterapi dapat direkomendasikan sebelum pembedahan, untuk mengecilkan tumor sebelum dilakukan pembedahan – ini disebut terapi neoadjuvan. Kemoterapi juga dapat dilakukan setelah pembedahan untuk menghilangkan sel kanker yang tersisa, yang disebut terapi adjuvan.
Baru-baru ini, para ilmuwan mengembangkan obat baru yang menargetkan protein, gen, atau faktor lain tertentu yang bertanggung jawab untuk mendorong pertumbuhan kanker. Obat-obatan ini dikenal sebagai terapi bertarget. Terapi ini sering kali memiliki efek samping yang lebih sedikit dibandingkan dengan kemoterapi konvensional. Namun, obat ini mungkin tidak cocok untuk semua pasien. Contohnya meliputi:
- Bevacizumab (Avastin)
- Ramucirumab (Cyramza)
Kelas obat lain bertujuan untuk meningkatkan fungsi sistem kekebalan tubuh untuk melawan sel kanker. Ini dikenal sebagai imunoterapi. Checkpoint inhibitor adalah salah satu jenis imunoterapi penting yang digunakan dalam mengobati kanker kolorektal.
Terapi radiasi
Terapi radiasi adalah penggunaan sinar radiasi berenergi tinggi untuk menghancurkan tumor. Mirip dengan kemoterapi, terapi radiasi dapat bermanfaat sebelum pembedahan untuk mengecilkan tumor, atau setelah pembedahan untuk mencegah kekambuhan di lokasi awal kanker. Terapi ini dapat diberikan bersamaan dengan kemoterapi untuk meningkatkan efektivitas dan mengurangi jaringan parut di lokasi radiasi. Teknik ini disebut sebagai terapi kemoradiasi
Pencegahan dan skrining kanker kolorektum
Kebiasaan gaya hidup untuk mengurangi risiko kanker kolorektal
Cara paling efektif untuk mencegah kanker kolorektal adalah dengan mengelola faktor risiko yang berada dalam kendali kita. Ini berarti membuat pilihan gaya hidup sehat untuk menurunkan risiko. Pertimbangkan hal-hal berikut ini:
- Berhenti atau hindari merokok: Karena merokok merupakan faktor risiko untuk banyak kondisi kesehatan, hal ini membantu menurunkan risiko lebih dari sekadar kanker usus besar dan dubur.
- Batasi konsumsi alkohol
- Menjadi lebih aktif
- Menurunkan berat badan jika Anda kelebihan berat badan atau obesitas
- Pertahankan pola makan sehat dengan serat yang cukup, buah segar, sayuran, dan biji-bijian serta kurangi konsumsi lemak jenuh dan daging olahan, daging yang digoreng atau dibakar.
Skrining untuk kanker kolorektum
Skrining adalah langkah penting lainnya untuk mencegah dan mendeteksi kanker kolorektal secara dini, yang dapat meningkatkan hasil pengobatan secara signifikan. Skrining dapat membantu mendeteksi perubahan prakanker, seperti polip adenomatosa pada tahap awal, sehingga secara praktis mencegah perkembangan kanker.
Untuk orang dewasa dengan risiko rata-rata, rekomendasi standarnya adalah memulai skrining sejak usia 50 tahun. Sejumlah tes tersedia:
- Faecal Immunochemical Test (FIT) yang dapat dilakukan di rumah: tes non-invasif ini membantu mendeteksi keberadaan darah dalam tinja. Di bawah Program Skrining Kesehatan Nasional, warga Singapura yang memenuhi syarat dan SPR berusia di atas 50 tahun dapat mengambil alat tes FIT di Singapore Cancer Society atau di tempat pengambilan yang bermitra, mengumpulkan sampel tinja di rumah dan mengikuti petunjuk untuk mengirimkan kembali sampel tersebut ke SCS, semuanya gratis. Hasilnya akan diinformasikan kepada Anda secara pribadi. FIT harus diulang setiap tahun.
- Kolonoskopi: ini adalah pemeriksaan intensif, direkomendasikan untuk dilakukan setiap 5 hingga 10 tahun (lihat rinciannya di bagian Diagnosis di bawah ini)
- Tes darah untuk skrining kanker kolorektal: Epi proColon adalah tes darah pertama dan satu-satunya yang disetujui FDA untuk skrining kanker kolorektum, bagi mereka yang tidak bersedia atau tidak dapat menjalani skrining dengan metode di atas. Hubungi dokter spesialis onkologi Anda untuk menanyakan hal ini.
Individu dengan profil risiko tinggi disarankan untuk tidak menunggu hingga usia 50 tahun untuk mencari konsultasi medis dan/atau menjalani skrining kanker kolorektal. Deteksi dini dapat menyelamatkan nyawa. Tergantung pada faktor risiko yang Anda identifikasi, Anda dapat memilih untuk melakukan konseling genetik, mengunjungi ahli gastroenterologi (dokter yang mengkhususkan diri pada penyakit saluran cerna) atau ahli onkologi medis untuk mendapatkan nasihat dan skrining.
Pesan untuk dibawa pulang
Kanker kolorektal adalah jenis kanker yang paling umum, dan salah satu penyebab utama kematian akibat kanker di Singapura. Namun, jika terdeteksi sejak dini, penyakit ini sangat dapat diobati. Deteksi dini melibatkan pemahaman faktor risiko pribadi, memperhatikan tanda dan gejala awal, dan segera mencari nasihat medis, serta melakukan skrining secara teratur.
Dengan berbagi pengetahuan tentang aspek-aspek utama kanker kolorektal, kami berharap dapat memberdayakan Anda untuk mengambil kendali atas kesehatan Anda dan melindungi diri Anda dan orang-orang terkasih dari penyakit ini.
Dr Donald Poon