Cara Memanfaatkan Perawatan Paliatif dalam Perawatan Kanker

Table of Contents

• Apa yang dimaksud dengan perawatan paliatif?
• Apakah perawatan paliatif cocok untuk Anda?
• Perawatan paliatif vs perawatan Hospis
• Apakah dokter kanker juga merupakan dokter paliatif?
• Kapan sebaiknya Anda memulai perawatan paliatif?
• Perawatan paliatif apa saja yang tersedia untuk kanker?
• Pesan untuk dibawa pulang

Istilah “perawatan paliatif” sering kali mengingatkan kita pada gambaran pasien kanker yang sakit parah yang mendapatkan dukungan fisik dan emosional selama hari-hari terakhirnya. Hal ini memang merupakan tujuan dari perawatan paliatif pada masa-masa awalnya, tetapi sekarang tidak lagi demikian. Sejak pertama kali diperkenalkan di Singapura pada tahun 1996 dan kemudian diakui sebagai subspesialisasi medis pada tahun 2006, pengobatan paliatif telah berkembang secara ekstensif dan sekarang menjadi bagian penting dalam modalitas pengobatan kanker untuk pasien pada semua stadium.

Artikel ini membahas apa itu perawatan paliatif, untuk siapa perawatan ini ditujukan, perbedaannya dengan hospis dan perawatan di akhir hayat, serta di mana, kapan, bagaimana Anda dan keluarga Anda dapat memperoleh manfaat darinya selama perjalanan pengobatan kanker. Saya juga menyertakan beberapa pertanyaan yang sering ditanyakan oleh pasien dalam praktik saya, untuk membantu Anda memahami perawatan paliatif dengan lebih baik.

Apa yang dimaksud dengan perawatan paliatif?

Perawatan paliatif adalah jenis perawatan khusus untuk orang-orang yang menghadapi masalah kesehatan yang serius. Tujuan utamanya adalah untuk meningkatkan kesejahteraan dan kualitas hidup mereka dengan meringankan gejala dan tantangan lain yang berkaitan dengan penyakit, terutama rasa sakit. Dengan demikian, hal ini dapat meningkatkan kualitas hidup pasien dan juga keluarganya. Perawatan paliatif diberikan oleh tim spesialis, bukan hanya oleh satu dokter atau satu perawat.

Dari definisi di atas, kita dapat melihat mengapa perawatan paliatif penting dalam perawatan kanker. Kanker pada semua stadium dapat mengancam jiwa. Seiring dengan kemajuan pengobatan, pasien sering mengalami banyak gejala yang tidak hanya disebabkan oleh kanker itu sendiri, tetapi juga efek samping pengobatan, termasuk nyeri, kelelahan, mual, muntah, kehilangan nafsu makan, sulit tidur, dan banyak lagi. Peran pengobatan paliatif adalah meringankan gejala-gejala ini secara holistik, meningkatkan kualitas hidup pasien, pengasuh dan keluarga mereka, sehingga membantu pasien membangun kekuatan dan cadangan untuk melawan kanker.

Selain tekanan fisik, perjalanan kanker dapat membebani mental dan emosional pasien dan orang yang mereka cintai. Paliatif dapat mengatasi masalah ini, dengan bantuan anggota tim perawatan yang lebih luas, seperti psikiater, pekerja sosial, dan sukarelawan. Perlu diingat bahwa pengobatan paliatif tidak bertujuan untuk menyembuhkan kanker. Perawatan ini dapat mendukung dan oleh karena itu diberikan bersamaan dengan perawatan kuratif lainnya.

Apakah perawatan paliatif cocok untuk Anda?

Pasien yang tidak terbiasa dengan perawatan paliatif sering berkata kepada saya, “Saya tidak tahu ada pasien kanker lain yang mendapatkan perawatan paliatif. Apakah saya benar-benar membutuhkannya?” Pertanyaan ini sebenarnya paling baik dijawab setelah diskusi kolaboratif antara pasien, ahli onkologi, dan tim perawatan paliatif. Di bawah ini adalah pertanyaan-pertanyaan penting yang perlu dipertimbangkan saat berkonsultasi dengan spesialis perawatan paliatif dan memutuskan apakah perawatan ini diperlukan, dan jika ya, bagaimana cara terbaik untuk memadukannya dengan perawatan standar untuk kasus Anda.

Pertama, apa tujuan perawatan Anda?

Tujuan umum perawatan paliatif adalah untuk meningkatkan kualitas hidup dan kesejahteraan pasien dan keluarganya. Secara khusus, perawatan ini dapat membantu untuk:

• Meredakan gejala: Dalam perawatan kanker, gejala yang umum terjadi adalah nyeri, mual, muntah, gangguan pencernaan, sesak napas, kelelahan, kelemahan, keterbatasan gerak fisik, dll. Gejala-gejala tersebut dapat berupa gejala kanker itu sendiri, atau efek samping dari perawatan kanker standar yang Anda jalani.
• Mencegah gejala dan komplikasi lebih lanjut: Dikenal sebagai perawatan antisipatif, pendekatan dalam perawatan paliatif ini dapat membantu mendukung perawatan kuratif standar. Ketika gejala dan komplikasi dapat dicegah, pasien memiliki lebih banyak cadangan kesehatan untuk melawan kanker dan sembuh.
• Memberikan perawatan psikososial kepada pasien dan keluarganya: Hingga 1 dari 4 pasien kanker melaporkan gejala depresi selama perjalanan penyakit kanker mereka. Kompleksitas proses pengobatan, ketidakpastian hasil pengobatan, masalah keuangan yang membuat stres, masalah praktis sehari-hari, di antara banyak masalah lainnya, dapat berdampak pada kesehatan mental pasien dan keluarga. Di sinilah tim asuhan paliatif dapat berperan. Dengan pengalaman mereka dalam menangani pasien kanker lainnya, sumber daya yang siap sedia termasuk psikolog, konselor, pekerja sosial, sukarelawan, kontak kelompok pendukung, dan lain-lain, tim paliatif dapat diperluas untuk mendukung kebutuhan psikologis, emosional, dan bahkan kebutuhan spiritual Anda.

Karena perawatan paliatif sangat dapat disesuaikan dengan tujuan perawatan pasien, tim paliatif perlu mengetahui tujuan perawatan Anda untuk menyusun rencana perawatan yang efektif bagi Anda, termasuk perawatan paliatif spesifik apa yang akan Anda dapatkan, di mana Anda akan mendapatkannya, misalnya, di rumah, klinik, atau di tempat lain, seberapa sering, dan sebagainya.

Dengan mengingat tujuan menyeluruh perawatan paliatif di atas, pikirkanlah kebutuhan perawatan spesifik Anda. Gejala-gejala apa yang Anda alami? Seberapa parah rasa sakit dan efek sampingnya? Gejala dan komplikasi apa yang mungkin terjadi sesuai dengan rencana perawatan? Apa arti kualitas hidup bagi Anda dan keluarga Anda? Apakah Anda lebih banyak mencari perawatan dan pengobatan, atau perawatan psikologis, dukungan sehari-hari, atau semuanya? Anda mungkin perlu berdiskusi dengan ahli onkologi Anda untuk menemukan jawaban atas beberapa pertanyaan ini. Ini adalah ‘pekerjaan rumah’ yang diperlukan untuk menentukan bagaimana perawatan paliatif dapat bermanfaat bagi Anda.

Kedua, apakah manfaatnya lebih besar daripada beban perawatannya?

Pereda nyeri dan gejala, konseling, dan dukungan mental memang sangat baik, tetapi apakah semua itu lebih besar daripada bebannya, baik dari segi kesehatan secara keseluruhan, biaya finansial, dan lainnya? Dokter spesialis paliatif ada untuk berkonsultasi dan memberikan saran, tetapi pada akhirnya pertanyaan ini harus dijawab oleh pasien dan keluarganya sendiri.

Sebagai contoh, pasien kanker kerongkongan mengalami disfagia, yaitu kesulitan menelan. Pemberian makanan enteral, yaitu pemberian makanan melalui selang, dapat meringankan dan mencegah komplikasi seperti pneumonia aspirasi, di mana makanan masuk ke saluran napas dan memasukkan bakteri ke dalam paru-paru. Namun, jika kanker memburuk, apakah pemberian makanan enteral nyaman dan berkelanjutan dalam jangka panjang? Pada titik manakah pengobatan paliatif tidak lagi memberikan kenyamanan bagi pasien? Evaluasi semacam itu perlu dilakukan dari waktu ke waktu seiring dengan perkembangan penyakit dan pengobatan, oleh pasien dan keluarganya. Perawatan paliatif kemudian dapat disesuaikan dengan situasi dan tujuan perawatan pasien yang terus berkembang.

Perawatan paliatif vs perawatan Hospis

Pertanyaan lain yang terkadang saya dengar dari pasien adalah “Ketika perawatan paliatif direkomendasikan, apakah itu berarti pengobatan kanker telah gagal dan prognosis saya buruk?” Pertanyaan ini berasal dari fakta bahwa dua istilah perawatan paliatif dan perawatan hospis sering digunakan secara bergantian oleh masyarakat dan disalahpahami sebagai hal yang sama.

Perawatan paliatif memang berakar pada perawatan hospis, yang karenanya umumnya dikaitkan dengan perawatan untuk pasien yang sakit parah. Namun, sejak gerakan hospis di London pada tahun 1967 yang melahirkan perawatan hospis dan kemudian perawatan paliatif modern, banyak hal yang telah berkembang. Meskipun pendekatan dan prinsip-prinsip perawatannya serupa antara perawatan paliatif dan perawatan hospis, ada 2 perbedaan utama:

• Perawatan paliatif dapat diberikan kepada pasien kanker dengan prognosis apa pun, sementara perawatan hospis biasanya diberikan kepada pasien dengan prognosis 6 bulan atau kurang.
• Seorang pasien dapat menerima perawatan paliatif di samping perawatan kuratif. Namun, perawatan hospis hanya dimulai ketika pasien telah menghentikan pengobatan kuratif dan sudah jelas bahwa pasien tidak akan bertahan lama.

Seperti diilustrasikan di atas, perawatan paliatif memiliki cakupan yang jauh lebih luas dibandingkan dengan perawatan di rumah sakit. Perawatan ini dapat diberikan pada setiap tahap penyakit. Perawatan hospis, yang juga disebut perawatan akhir hayat, dapat dilihat sebagai jenis perawatan paliatif. Mengetahui perbedaan tersebut akan membantu Anda lebih memahami rekomendasi ahli onkologi Anda dan mencari perawatan paliatif yang tepat.

Apakah dokter kanker juga merupakan dokter paliatif?

Perawatan paliatif diberikan oleh tim profesional perawatan kesehatan multidisiplin, bukan hanya oleh satu dokter. Dokter onkologi utama Anda adalah bagian dari tim, yang bekerja sama dengan spesialis perawatan paliatif dan anggota tim lainnya, untuk memastikan paliatif mencapai tujuannya. Mari kenali mereka di bawah ini.

Spesialis perawatan paliatif adalah dokter yang terlatih secara khusus dalam pengobatan paliatif dan akrab dengan berbagai aspek perawatan paliatif, termasuk manajemen rasa sakit dan gejala, perawatan nutrisi, dukungan psikososial, rehabilitasi, dan banyak lagi.

Anggota tim lainnya sering kali merupakan spesialis di bidangnya masing-masing, seperti:

• Perawat
• Terapis okupasi
• Terapis pernapasan
• Pengasuh
• Pekerja sosial
• Relawan

Pasien kanker itu sendiri dan keluarganya juga merupakan bagian penting dari tim perawatan paliatif. Seperti yang Anda lihat, tim perawatan paliatif bisa sangat besar dan kompleks. Menjaga komunikasi yang efektif dan membuat semua orang tetap berada dalam pemahaman yang sama adalah kuncinya. Dokter paliatif sering kali terampil dalam hal ini, tetapi peran pasien kanker dan keluarganya juga sangat penting. Tanpa masukan dari mereka, para profesional medis tidak akan dapat menyesuaikan rencana perawatan dengan kebutuhan perawatan mereka dan melakukannya secara tepat waktu.

Kapan sebaiknya Anda memulai perawatan paliatif?

Kita sekarang tahu bahwa perawatan paliatif tidak hanya untuk kasus kanker stadium akhir, tetapi juga dapat membantu menangani penyakit ini pada stadium awal. Namun, kapan tepatnya seorang pasien harus memulai perawatan paliatif? Apakah ketika rasa sakit dan gejala lainnya sudah tidak tertahankan lagi?

Penelitian menunjukkan bahwa perawatan paliatif, jika dikombinasikan dengan pengobatan kanker standar sejak stadium awal, dapat meningkatkan kualitas hidup pasien, mengurangi rasa tertekan dan intensitas gejala lainnya. Perawatan kanker paliatif dini juga mengurangi rawat inap dan perawatan yang tidak perlu akibat komplikasi. Namun, karena paliatif sangat disesuaikan untuk setiap individu, waktu untuk memulai perawatan harus mengikuti tujuan dan keinginan perawatan pasien.

Dalam perawatan kanker, para ahli merekomendasikan untuk membicarakan perawatan paliatif sejak dini dengan spesialis onkologi dan paliatif, sejak awal saat diagnosis dan saat pengobatan kanker pertama kali didiskusikan. Mengetahui pilihan Anda dan merencanakan ke depan dapat membantu Anda memutuskan tindakan yang paling optimal untuk situasi Anda. Selama pengobatan kanker, tergantung pada intensitas gejala, respons terhadap terapi, serta pertimbangan lain seperti preferensi pasien dan dana yang tersedia, Anda dapat menyesuaikan rencana pengobatan dan memulai perawatan paliatif dengan cepat ketika Anda menginginkannya.

Perawatan paliatif apa saja yang tersedia untuk kanker?

Terapi spesifik yang digunakan untuk pengobatan paliatif mungkin terdengar mirip dengan pengobatan kanker standar. Anda mungkin mendengar dokter merekomendasikan terapi radiasi, kemoterapi, dan pembedahan sebagai bagian dari rencana perawatan paliatif. Namun, mereka berbeda dalam hal tujuan pengobatan. Ketika terapi radiasi atau kemoterapi digunakan untuk paliatif, tujuannya bukan untuk menyembuhkan kanker, tetapi untuk memperbaiki gejala saat ini atau menurunkan risiko komplikasi di masa depan.

Perawatan kanker paliatif dapat mencakup:

• Kemoterapi paliatif
• Terapi radiasi paliatif
• Terapi dengan target paliatif
• Terapi hormon paliatif
• Perawatan lain tergantung pada gejala yang dialami pasien, seperti terapi fisik, terapi pernapasan, obat-obatan untuk mengatasi rasa sakit dan masalah lainnya, dll.

Serupa dengan pengobatan kanker standar, spesialis onkologi dan paliatif dapat merekomendasikan satu atau kombinasi terapi untuk mencapai tujuan paliatif.

Kemoterapi dan terapi radiasi sejauh ini merupakan terapi yang paling sering diresepkan dalam perawatan paliatif. Misalnya, seorang pasien mengalami nyeri hebat yang disebabkan oleh metastasis tulang atau tumor yang tumbuh dengan cepat dan menekan saraf sumsum tulang belakang. Terapi radiasi paliatif dapat membantu meringankan rasa sakit sekaligus menurunkan risiko kelumpuhan dan parestesia akibat kerusakan neurologis yang tidak dapat dipulihkan. Perlu diketahui bahwa dampak pereda nyeri dari radioterapi paliatif tidak instan seperti pada pengobatan nyeri oral atau intravena. Seringkali diperlukan waktu hingga beberapa minggu untuk menghilangkan sel kanker yang terlibat dengan radioterapi dan agar pasien dapat merasakan pereda nyeri yang signifikan. Namun, efeknya lebih tahan lama dibandingkan dengan metode manajemen nyeri oral atau IV.

Terapi hormon juga cukup umum dilakukan, misalnya dalam bentuk resep kortikosteroid – yang juga dikenal sebagai ‘obat hormon stres’. Jenis obat ini dapat diresepkan untuk mengatasi gejala kanker, seperti antiinflamasi untuk kanker otak, mengatasi kelelahan, nyeri tulang, mual, muntah, dan kehilangan nafsu makan untuk berbagai jenis kanker. Terapi endokrin (ET) adalah terapi hormonal lain yang digunakan pada pasien kanker payudara stadium lanjut untuk tujuan paliatif.

Sebagai contoh perawatan lain yang digunakan dalam perawatan paliatif kanker, kita dapat melihat bagaimana terapi pernapasan dapat digunakan untuk seseorang dengan limfoma Hodgkin. Kanker ini umumnya menyerang kelenjar getah bening di area dada dan leher, seperti timus. Timus yang membengkak dapat menekan saluran udara, sehingga membuat pasien kesulitan bernapas dan menyebabkan dispnea yang serius, yaitu sesak napas (lebih lanjut tentang limfoma dan gejalanya dapat dibaca dalam panduan kanker kami di sini). Perawatan paliatif dalam kasus ini akan membutuhkan dukungan terapis pernapasan yang berspesialisasi dalam menangani masalah pernapasan, membantu pasien melakukan latihan pernapasan dan meningkatkan kapasitas pernapasan.

Pesan untuk dibawa pulang

Perawatan paliatif sangat diperlukan bagi pasien kanker yang ingin meningkatkan kualitas hidup mereka selama perjalanan penyembuhan kanker. Dengan meredakan rasa sakit dan gejala kanker lainnya serta efek samping pengobatan kanker, perawatan ini meningkatkan kesejahteraan pasien, meningkatkan kekuatan mereka untuk melawan penyakit. Terapi ini untuk semua stadium kanker dan dapat diterima bersamaan dengan pengobatan kanker standar.

Perawatan paliatif telah berkembang pesat di Singapura. Di bawah strategi nasional MOH untuk perawatan paliatif, 11.000 tenaga kesehatan profesional telah dilatih dalam layanan ini sejauh ini, dan akan terus bertambah. Pasien dapat mencari layanan paliatif berkualitas dari berbagai penyedia layanan kesehatan termasuk rumah sakit umum, klinik, pusat perawatan komunitas, dan penyedia layanan swasta. Anda juga dapat menggunakan MediSave untuk perawatan paliatif yang diterima di rumah sakit maupun di rumah.

Untuk memanfaatkan perawatan paliatif secara maksimal, penting bagi pasien dan keluarganya untuk mengambil peran sentral dalam menentukan kebutuhan perawatan mereka dan menimbang pilihan-pilihan yang ada. Setelah hal tersebut didiskusikan, didefinisikan dan dikomunikasikan dengan jelas, Anda akan menemukan bahwa tim perawatan paliatif – di mana ahli onkologi Anda merupakan bagian penting – dapat menjadi pendamping yang dapat diandalkan di setiap langkah.

Dr Donald Poon