
Menemukan Dokter yang Tepat
Panduan yang Masuk Akal untuk Mencari Perawatan Onkologi Terbaik di Galaksi untuk Pasien yang Baru Didiagnosis Kanker
K u’udzubillah kepada editor majalah ini, fakta bahwa Anda membaca ini berarti bahwa sulap kata-kata saya telah menemui titik terang, berkat pikiran penyunting yang tidak diragukan lagi. Oke, cukup basa-basinya. Banyak orang ketika didiagnosis menderita kanker mencari nasihat dari dokter keluarga mereka ketika dihadapkan pada serangkaian pilihan diagnostik dan terapi yang membingungkan. Skenario yang paling umum adalah pasien yang telah menjalani operasi untuk mengangkat pertumbuhan kanker atau biopsi yang mengkonfirmasi diagnosis kanker. Bagaimana mereka harus melanjutkan? Dengan liberalisasi peraturan periklanan untuk dokter, saat ini adalah hal yang umum untuk menemukan iklan yang menjajakan perawatan kanker di bagian rahasia media cetak. Informasi perawatan kanker juga cukup sering muncul di harian lokal dan suplemennya. Suplemen ini mungkin disponsori oleh organisasi perawatan kesehatan yang pasti akan menyoroti kekuatan layanan dan keahlian masing-masing melalui kolom reguler yang ditulis oleh para profesional kesehatan mereka. Para spesialis juga cenderung merekomendasikan modalitas terapi yang condong ke arah sub-spesialisasi mereka. Sebagai contoh, ini berarti bahwa seorang pasien lanjut usia yang didiagnosis dengan kanker prostat stadium awal mungkin akan ditawari pembedahan oleh ahli urologi, radioterapi oleh ahli onkologi radiasi, atau HIFU (ablasi ultrasonografi frekuensi tinggi) oleh siapa pun yang mungkin memiliki mesin HIFU. Semua orang akan agak bingung dan bingung setelah begitu banyak penyedia layanan yang berteriak meminta perhatian mereka. Intinya adalah – apakah ada manfaat komparatif di antara modalitas terapi yang berbeda ini? Hal ini membuat dokter keluarga yang berpengetahuan luas sebagai advokat pasien mereka yang paling bersemangat untuk menjadi benteng terakhir dari pendapat yang tidak bias untuk membimbing mereka melalui ladang ranjau yang potensial ini.
Apakah semua jalan menuju Roma?
Pertanyaan pertama yang biasanya ditanyakan oleh pasien adalah – ke mana saya harus berobat? Jika pembedahan belum dilakukan untuk memusnahkan tumor primer, apakah saya harus tetap berada di sektor publik atau sektor swasta? Hal ini tergantung pada jenis tumornya. Jika ini adalah kanker yang umum seperti kanker kolorektal, tidak ada perbedaan klinis yang signifikan dalam hasil bagi pasien, baik operasi dilakukan di pusat dengan volume rendah atau tinggi. Namun, jika itu adalah tumor langka, seperti tumor tulang primer, akan lebih bijaksana bagi pasien untuk ditangani oleh dokter bedah yang berspesialisasi dalam bidang ini karena biopsi, jika tidak dilakukan dengan benar, dapat membahayakan operasi pengangkatan tumor selanjutnya. Untuk tumor langka, pusat-pusat yang memiliki volume operasi yang lebih tinggi secara konsisten telah terbukti lebih baik. Mengenai obat kemoterapi, ketakutan yang sering diungkapkan tentang layanan publik yang memberikan obat kemoterapi di bawah standar dan kurangnya ketersediaan terapi yang ditargetkan sepenuhnya didasarkan pada ketidaktahuan belaka dan sebagian juga disebabkan oleh penyebaran kebohongan yang jahat oleh praktisi medis tertentu yang memiliki niat yang kurang baik. Obat-obatan yang tersedia di sektor swasta dan publik adalah sama. Obat apa pun yang digunakan secara eksklusif di satu pusat dan sepenuhnya baru harus diberikan dalam pengaturan uji klinis. Pusat-pusat publik dalam konteks ini akan memungkinkan akses yang lebih besar terhadap obat-obat baru ini dibandingkan dengan sektor swasta. Klaim bahwa obat tertentu hanya tersedia di klinik atau pusat kesehatan tertentu harus dilihat dengan hati-hati. Kita akan membahas uji klinis nanti. Jadi, apa perbedaan antara perawatan kanker di sektor swasta dan sektor publik? Mengapa ada perbedaan besar dalam biaya obat? Meskipun sering diperhitungkan di bawah harga obat, biaya tambahan, sebenarnya, dibebankan untuk premi penyediaan perawatan yang sangat personal oleh seorang spesialis dan perawatan semacam ini tidak mungkin diberikan di sektor publik karena beban pasien yang sangat besar. Total waktu tunggu untuk tes laboratorium, pemindaian dan konsultasi medis di sektor publik rata-rata jauh lebih lama dibandingkan dengan setiap pertemuan perawatan di sektor swasta. Bagi seseorang yang menderita kanker, waktu tambahan yang berharga ini mungkin lebih baik dihabiskan di luar pusat kanker atau klinik, bersama teman dan keluarga.
Dosa-dosa Utama
Tanda-tanda berikut ini, jika ditunjukkan oleh praktisi medis tertentu, menunjukkan bahwa pasien Anda mungkin lebih baik mencari pendapat atau perawatan lain di tempat lain sebelum mengambil keputusan untuk menerima pilihan terapi yang direkomendasikan.
Manfaat pengobatan yang berlebihan.
Saya sering bingung dengan bagaimana data selalu diputarbalikkan untuk mendukung pengobatan versus tanpa pengobatan. Ini tidak benar. Hal ini membuat penilaian pasien condong ke arah pengobatan dengan sitotoksik atau terapi bertarget. Sebagai contoh, risiko kekambuhan kanker payudara dalam 10 tahun untuk jenis kanker payudara stadium awal tertentu setelah operasi mungkin hanya 5%. Dengan kemoterapi, pengurangan risiko kekambuhan dapat mencapai 2% selama 10 tahun. Pasien sering diberitahu bahwa pengurangan risiko relatif adalah 40% (2% dari 5%). Informasi ini meskipun benar, namun menyesatkan. Pasien Anda harus diberitahu untuk menanyakan pengurangan risiko absolut karena jika diberitahu bahwa itu hanya 2%, dia mungkin tidak memilih kemoterapi.
Uang muka yang cukup besar yang harus dibayarkan untuk seluruh perawatan.
Pemaksaan komersial yang halus semacam ini termasuk dalam ranah paket spa dan bukan dalam pengaturan perawatan onkologi. Hal ini mengikat pasien melalui cara-cara ekonomi untuk pengobatan yang mungkin ingin mereka hentikan dan menghalangi mereka untuk berganti ahli onkologi dengan memberlakukan disinsentif finansial melalui hilangnya deposit.
“Obat ini hanya tersedia di pusat atau klinik saya.”
Sebagaimana dijelaskan di atas, tidak ada pusat kesehatan yang memiliki akses eksklusif ke obat apa pun kecuali jika obat tersebut berada dalam batas-batas uji klinis di mana pusat kesehatan atau klinik tersebut telah berkomitmen untuk menjadi tempat uji coba yang berpartisipasi.
“Akan sangat bermanfaat bagi Anda untuk bergabung dalam uji klinis ini.”
Tidak ada yang benar-benar tahu apakah uji klinis akan bermanfaat bagi pasien yang mendaftar di dalamnya. Tujuan uji klinis adalah untuk menyelidiki kemanjuran suatu obat, bukan untuk memastikan manfaat yang telah diketahui. Pertanyaan yang perlu diajukan kepada dokter adalah – jika saya adalah anggota keluarga yang Anda cintai, apakah Anda akan tetap mendorong saya untuk mempertimbangkan mengikuti uji klinis ini? Ada banyak kasus di mana ahli onkologi bahkan mungkin tidak merekomendasikan uji coba tertentu kepada anggota keluarga mereka yang menderita kanker, jika semua kriteria inklusi terpenuhi.
“Tidak ada pilihan lain selain obat ini.”
Hal ini berawal dari kegagalan untuk memahami bahwa apa pun yang disetujui oleh FDA (Badan Pengawas Obat dan Makanan) Amerika Serikat sebagai obat pilihan memungkinkan penggantian biaya untuk obat tersebut dalam sistem perawatan kesehatan AS setelah dilakukan peninjauan yang ketat terhadap data obat tersebut. Namun di Singapura, hal ini tidak mengikat ahli onkologi untuk hanya menggunakan obat yang disetujui yang sering kali mahal karena hak paten masih berlaku, terutama dalam pengaturan pengendalian kanker dalam pengaturan non-kuratif, dengan mengesampingkan obat lain yang bermanfaat dan lebih murah yang tidak dianggap sebagai satu-satunya agen yang disetujui saat ini untuk kanker tertentu. Meskipun persetujuan FDA AS merupakan panduan yang baik untuk praktik klinis yang baik, persetujuan tersebut tidak harus diikuti sepenuhnya. Selalu ada pilihan.
“Anda harus menjalani perawatan hari ini!”
Sangat jarang kemoterapi emergensi diperlukan. Kemoterapi ini benar-benar diperlukan dalam beberapa situasi yang mengerikan yang melibatkan tumor sel germinal dan kanker hematologi seperti limfoma dan leukemia. Namun, kejadian seperti itu jarang terjadi dan pasien Anda akan mengalami gejala yang sangat akut dan menunjukkan tanda-tanda klinis yang menandakan adanya kondisi yang mengancam jiwa. Pendapat kedua akan membantu memperjelas situasinya. Hal sebaliknya jarang diungkapkan – bahwa pengobatan dapat menunggu beberapa bulan lagi tanpa hasil yang merugikan pada pasien Anda. Hal yang terakhir ini mungkin juga merupakan penilaian yang keliru. Dokter keluarga yang baik yang merupakan praktisi pengobatan umum yang mahir akan dapat menyaring gandum dari sekam dalam perawatan onkologi sehubungan dengan kesejahteraan holistik pasien. Menata kembali hubungan keluarga yang membutuhkan perbaikan dan mempertahankan martabat jelas lebih penting daripada mencetak kemenangan yang gemerlap dengan pengobatan untuk pasien kanker yang sakit parah. Di sisi lain, fatalisme yang tidak dapat dibenarkan harus dihilangkan dengan tegas untuk pengobatan yang mungkin sulit dijalani, tetapi berpotensi menyembuhkan tanpa memandang usia atau posisi pasien dalam kehidupan. Jadi, apa yang menjadi syarat penting untuk menasihati pasien Anda seperti itu? Hati yang baik, itu saja
Dr Donald Poon menjalani pelatihan khusus tingkat lanjut dalam bidang onkologi medis di National Cancer Centre, Singapura (NCCS), dan merupakan Direktur Medis Kehormatan Singapore Cancer Society dari tahun 2007 hingga 2009, dan Presiden pendiri Society of Geriatric Oncology di Singapura. Dr Poon adalah perwakilan nasional Singapura di International Society of Geriatric Oncology. Sebagai pengakuan atas upayanya dalam perawatan pasien, ia menerima Humanity Healthcare Award pada tahun 2006 dan STAR Excellent Service Award pada tahun 2009. Beliau juga seorang peneliti klinis yang aktif dalam berbagai uji klinis yang diprakarsai oleh peneliti dan farmasi. Dr Poon saat ini adalah seorang Spesialis Onkologi Medis di Dr DYH Poon & Associates.