Orang Tua Kita Didiagnosis Kanker – Tetap Tenang dan Tetap Semangat
Diagnosis Kanker pada Lansia adalah Trauma Psikologis untuk Semua
Ini adalah bunga rampai yang penuh gejolak kekhawatiran dan kekhawatiran. Setiap orang yang membawa orang tua mereka yang baru saja didiagnosis menderita kanker untuk menemui saya akan memikirkan hal-hal berikut ini, meskipun tidak semua hal tersebut diutarakan secara lengkap, dan tidak harus dalam urutan prioritas. Pikiran-pikiran ini pasti akan membayangi pikiran, hanya saja tingkat penonjolan yang berbeda, tergantung pada keadaan sosial dan ekonomi. Hal ini bersifat traumatis bagi jiwa seseorang dan seperti halnya trauma psikologis lainnya, trauma ini harus dikenali terlebih dahulu dan kemudian ditangani dengan tepat. Peran yang tidak disadari oleh sebagian besar ahli onkologi yang secara tidak sadar mereka mainkan adalah peran sebagai navigator dan konselor yang memberikan ketangguhan kepada keluarga lansia penderita kanker.
Seribu Malam Tanpa Tidur
Impian anak-anak untuk memberikan kehidupan yang baik dan layak bagi orang tua mereka di usia senja menjadi sirna sebelum waktunya. Bagaimana pengetahuan tentang diagnosis kanker akan memengaruhi mereka? Haruskah mereka diberitahu segalanya? Apakah mereka akan kehilangan harapan dan menyerah bahkan sebelum perjuangan dimulai? Akankah mereka menyerah pada depresi yang mematikan? Bagaimana reaksi cucu-cucu mereka? Bagaimana dengan kekhawatiran yang lebih praktis, yaitu dampak biaya karena sebagian besar orang akan berasumsi bahwa pengobatan kanker itu mahal? Gangguan pengasuhan anak juga menjadi kekhawatiran besar bagi ibu yang bekerja jika orang tua yang sudah lanjut usia mengasuh cucu mereka. Apakah mereka akan menjadi stres karena hasil pengendalian kanker yang buruk jika terus bekerja atau merawat cucu mereka? Dapatkah mereka berbagi makanan? Dapatkah kami terus tinggal di bawah satu atap? Apakah ini merupakan penyakit keturunan? Apa yang harus mereka makan? Apa yang tidak boleh mereka makan? Daftarnya terus berlanjut, berputar-putar dalam pikiran kita dan berujung pada malam-malam tanpa tidur. Ini adalah proses yang tidak dapat dihindari yang diharapkan akan menghasilkan jiwa yang lebih tangguh.
Rasa Bersalah dan Perselisihan Keluarga – Kejahatan Kembar
Meskipun wajar untuk menyimpan pikiran-pikiran di atas, ada beberapa pikiran emosional yang menimbulkan rasa bersalah dan harus dikenali dan diatasi sebelum rasa bersalah tersebut menguasai pemikiran rasional dan mengaburkan penalaran. Ini termasuk menyalahkan diri sendiri karena tidak menemukan gejala lebih awal, atau tidak mendorong orang tua kita untuk melakukan pemeriksaan kesehatan. Kenyataannya adalah bahwa banyak kanker didiagnosis pada stadium lanjut tanpa gejala yang menandai kedatangannya. Menimpakan kesalahan pada diri sendiri karena telah mengabaikan orang tua kita dengan bekerja terlalu keras adalah sebuah tuduhan pada diri sendiri yang menarik konflik yang dialami oleh sebagian besar dari kita. Kita ingin berada di sana bersama orang tua kita yang sudah lanjut usia, anak-anak kita yang masih kecil, dan keluarga sebanyak yang kita bisa, tetapi di Singapura, memberikan kehidupan yang baik untuk orang tua dan keluarga tanpa kerja keras adalah sebuah paradoks yang tak terbayangkan dan tak mungkin tercapai, kecuali bagi segelintir orang yang beruntung dengan kekayaan yang diwarisi. Rasa bersalah juga dapat muncul pada kita yang telah bermigrasi ke luar negeri atau yang bekerja di luar negeri untuk jangka waktu yang lama, karena pulang ke rumah untuk menghadapi kenyataan bahwa orang yang dicintai sedang sakit parah adalah tantangan yang menakutkan. Manifestasi umum dari perilaku yang didorong oleh rasa bersalah yang parah termasuk mengadopsi sikap mendominasi, memonopoli semua pengambilan keputusan; pendekatan agresif dan permusuhan terhadap semua anggota keluarga dan pengasuh lainnya termasuk tim perawatan kesehatan. Selain rasa bersalah, perselisihan keluarga di antara saudara kandung menempati urutan berikutnya sebagai faktor paling beracun yang mengakibatkan kemungkinan besar hasil yang buruk pada kondisi fisik, psikologis, dan emosional orang tua lansia. Kekhawatiran utama semua orang tua lansia secara seragam bukanlah kematian mereka sendiri; semua pasien lansia saya mengatakan kepada saya bahwa mereka paling takut akan perselisihan keluarga, bahwa anak-anak mereka dan pasangan mereka tidak akur dan mereka sangat takut jika penyakit mereka memicu konflik terbuka antara anak-anak dan mertua mereka. Sementara dalam banyak kasus, kekhawatiran pasien lansia berpusat pada orang lain, kekhawatiran anak-anak mereka terkadang memiliki agenda yang berpusat pada orang tua yang tanpa disadari dimotivasi oleh kekuatan yang berasal dari diri sendiri yang mungkin perlu dikekang. Mengakui faktor-faktor bawaan ini adalah langkah pertama yang penting.
Menapaki Jalan Tengah
Dengan menyadari bahwa situasi ini menimbulkan trauma psikologis bagi kita dan menjadi lebih sadar akan adanya faktor kembar yang berpotensi menimbulkan rasa bersalah dan perselisihan dalam keluarga yang berdampak buruk pada perjalanan hidup kita, maka kita sekarang siap untuk menempuh jalan yang objektif. Hal ini tidak berbeda dengan yang perlu dilakukan bahkan untuk pasien yang lebih muda dengan kanker, tetapi ada pertimbangan kontekstual yang sangat berbeda dalam diskusi kita.
Mengklarifikasi Diagnosis
Sangat penting untuk mengetahui diagnosis yang tepat, semua prosedur biopsi aman jika dilakukan dengan hati-hati, dan harus dilakukan untuk memastikan diagnosis. Prosedur ini tidak akan membahayakan dengan menyebabkan tumor menyebar lebih cepat. Ini adalah mitos yang sangat umum dan bertahan lama di kalangan lansia.
Mengklarifikasi Stadium Kanker
Ada bias yang terdokumentasi bahwa dokter lebih enggan untuk menentukan stadium pasien lanjut usia secara memadai dan juga cenderung menetapkan stadium penyakit yang lebih lanjut pada pasien lanjut usia tanpa dasar yang kuat. Hal ini terutama terjadi jika pasien lansia memiliki komorbiditas yang berkaitan dengan usia seperti diabetes, tekanan darah tinggi, dan/atau masalah jantung. Sebagai contoh, saya memiliki seorang pasien lansia yang didiagnosis menderita kanker perut dan dokter bedah pertama enggan mengoperasi untuk mengangkat kanker primer perut dengan alasan penyebaran kelenjar getah bening sebagai alasan utama. Namun, setelah pemindaian stadium yang lebih cermat, stadium kanker dinilai kembali dan dipastikan sebagai kanker perut stadium 1 awal tanpa penyebaran setelah operasi dilakukan oleh ahli bedah kedua yang lebih objektif. Bahkan tidak perlu dilakukan kemoterapi tambahan pasca operasi untuk kanker stadium awal. Sangatlah penting untuk mendapatkan informasi stadium yang akurat.
Mengklarifikasi Prognosis
Tidak mungkin membuat prognosis tanpa diagnosis dan stadium yang spesifik, sehingga 2 langkah pertama di atas merupakan prasyarat penting untuk langkah ketiga. Jangan salahkan dokter non-onkologi jika pada akhirnya Anda mengetahui bahwa tidak benar bahwa orang tua Anda hanya memiliki waktu 6 bulan untuk hidup. Bagi banyak dokter, mereka berjuang untuk mengikuti perkembangan terapi yang begitu pesat di bidang onkologi, prognosis buku teks kuno selama 6 bulan untuk kanker stadium 4 masih membekas di benak mereka. Mintalah pendapat dari ahli onkologi. Mintalah agar profil genetik tumor dan ekspresi protein dilakukan, karena kita sekarang tahu bahwa bahkan untuk kanker yang berasal dari organ yang sama, ada beberapa sub-jenis yang berbeda, masing-masing dengan prognosis dan respons yang berpotensi sangat berbeda terhadap pengobatan. Prognosis untuk berbagai jenis kanker paru stadium 4 saat ini berkisar dari rata-rata kelangsungan hidup yang suram selama 4-5 bulan dengan pengobatan hingga rata-rata kelangsungan hidup yang relatif lebih optimis selama lebih dari 2-3 tahun bagi mereka yang memiliki target mutasi yang menguntungkan. Beberapa kanker stadium 4 seperti limfoma tingkat tinggi tertentu masih dapat disembuhkan bahkan pada lansia, jadi kita harus menghindari kesalahan dengan memvonis lansia begitu saja tanpa evaluasi yang cermat.
Pengungkapan Diagnosis dan Prognosis
Wajar jika kita merasa cemas dan takut bahwa berita buruk akan disampaikan kepada orang tua kita dengan cara yang tiba-tiba dan tidak sensitif. Kita harus menyadari bahwa beberapa dokter mungkin memiliki pandangan yang sangat kuat dan bersikeras untuk mengungkapkan secara penuh pada saat diagnosis. Beberapa bahkan akan bertindak ekstrem dengan tidak melakukan prosedur yang diperlukan untuk pasien onkologi jika pasien lansia tidak sepenuhnya menyadari prognosisnya. Saya tidak membenarkan sikap seperti itu karena hal tersebut sama sekali mengabaikan pilihan pasien untuk memilih untuk tidak tahu. Lagi pula, kami melakukan konseling pra-pengujian genetik untuk orang-orang dengan kecurigaan klinis yang tinggi terhadap sindrom keturunan tertentu dan mengizinkan mereka untuk tidak melakukan tes genetik karena hal ini mungkin memiliki implikasi praktis yang serius, salah satunya adalah implikasi psikologis yang serius. Mengapa pengungkapan diagnosis kanker harus berbeda? Haruskah selalu dipaksakan terlepas dari keinginan penerima? Yang terbaik adalah meminta dokter non-onkologi yang mungkin membuat diagnosis awal untuk menunda pengungkapan dan membiarkan dokter onkologi yang akan menjadi dokter utama membantu dalam pengungkapan tersebut. Waktu adalah elemen kunci yang diperlukan dalam proses pengungkapan. Waktu untuk membangun kepercayaan dan hubungan baik, waktu untuk penilaian interval berulang untuk memperbaiki keakuratan prognosis dan karenanya pengungkapan yang lebih jujur, waktu untuk menentukan apakah pasien siap menerima lebih banyak informasi tanpa meruntuhkan perlindungan alami dari kesejahteraan psikologis. Ketegangan yang dialami dalam lingkungan yang saling berpura-pura tidak mengetahui diagnosis dan prognosis tidak sehat, hal ini mengakibatkan stres yang lebih besar bagi pasien, perawat dan keluarga. Hal ini dapat diatasi dengan memberikan informasi yang dapat dicerna secara psikologis dan dipandu oleh kesiapan pasien lansia.
Memilih Tempat Perawatan yang Paling Tepat
Saya telah menguraikan hal ini dalam artikel saya sebelumnya dengan judul yang sama – Menemukan Dokter yang Tepat. Kepercayaan adalah elemen yang paling berharga dalam hubungan dengan tim kesehatan. “Berganti-ganti dokter” dan “berbelanja” mencegah hubungan baik dan kepercayaan terbangun, terutama jika sering dilakukan selama fase pengobatan. Pasien lansia akan lebih buruk lagi jika diarahkan untuk melakukan banyak konsultasi. Anggota keluarga juga sering meminta pendapat dari pasien lansia secara in absentia, hal ini biasanya berarti penurunan kualitas pendapat yang diberikan karena tidak ada yang dapat mengalahkan pemeriksaan fisik dan peninjauan langsung oleh anggota keluarga lansia.
Mengelola Dinamika Keluarga
Pendekatan terbaik yang dapat dilakukan adalah bersikap terbuka dan transparan setiap saat dengan saudara kandung, dan anggota keluarga dekat lainnya dalam berdiskusi dengan pasien lansia mengenai diagnosis, pilihan pengobatan, dan masalah-masalah di akhir hayatnya. Ingatlah untuk menghormati keinginan dan otonomi anggota keluarga yang lanjut usia jika mereka masih waras. Perselisihan atau perseteruan keluarga yang sudah berlangsung lama tidak akan selesai dalam semalam hanya karena sebuah krisis melanda. Tidaklah realistis untuk mengharapkan hal ini dapat diatasi dengan penyelesaian yang memuaskan karena terkadang diagnosis kanker stadium lanjut mungkin berarti waktu yang terbatas untuk mendapatkan hasil yang ideal. Cukuplah untuk mengatakan bahwa perbedaan antar pribadi ini harus dikesampingkan dan konferensi keluarga diketuai oleh anggota keluarga yang dapat diterima bersama. Akan sangat membantu jika semua anggota keluarga dekat memiliki kesempatan untuk berkontribusi secara finansial dengan porsi yang sama jika keuangan memungkinkan. Sama pentingnya juga untuk memberikan kesempatan kepada mereka yang tidak mampu untuk berkontribusi lebih sedikit dengan cara yang lebih ramah. Pendapat yang tidak terekspresikan selama konferensi keluarga yang muncul setelah pertemuan untuk menyeleksi beberapa petunjuk tentang kampanye pelemahan yang sedang terjadi. Pertemuan keluarga ini dapat dilakukan secara virtual, namun harus dilakukan secara teratur dan tepat waktu terutama setelah kejadian-kejadian yang mengindikasikan kemunduran. Libatkan tim layanan kesehatan primer atau ahli onkologi primer sesering mungkin.
Merawat di Rumah
Kebutuhan untuk melibatkan asisten rumah tangga harus ditinjau ulang secara kritis. Alih-alih menjadi solusi yang membantu, saya perhatikan pada beberapa kesempatan, hal ini justru menambah stres pasien lansia dengan kanker karena ada kebutuhan untuk menyesuaikan diri dengan orang asing yang tinggal di rumah. Dalam kondisi kanker stadium lanjut dan waktu yang tersisa sangat terbatas, waktu yang terbuang untuk melatih pembantu baru mungkin lebih baik digunakan untuk bercakap-cakap dengan orang yang dicintai. Ada beberapa pilihan lain seperti pusat penitipan anak, bantuan perawatan sementara di rumah, dan teman. Agency for Integrated Care adalah sumber daya komprehensif yang baik untuk layanan semacam itu – terutama AICare-Link, dan juga Silver Pages. Penyedia layanan seperti Ninkatec atau Jaga Me menawarkan lebih banyak pemantauan harian dan bahkan terus menerus, sedangkan tim hospis perawatan di rumah juga tersedia untuk perawatan episodik setiap minggunya yang meningkatkan penyediaan perawatan yang sesuai. Anda juga bisa mendapatkan rujukan untuk tim perawatan hospis dari Dewan Hospis Singapura – Formulir rujukan ini harus diisi oleh ahli onkologi utama.
Perencanaan Perawatan Tingkat Lanjut
Untuk orang tua kita yang menderita kanker stadium lanjut, ada kebutuhan untuk mengetahui keinginan mereka yang berkaitan dengan beberapa aspek dari masalah akhir hidup. Ahli onkologi tidak boleh melalaikan hal ini ketika diminta dan harus dimulai sedini mungkin. Permintaan sederhana bagi pasien untuk memulai percakapan dengan anggota keluarga sering kali merupakan hal yang diperlukan. Ini adalah percakapan yang tidak sulit untuk dimulai. Tanggung jawab untuk memulai percakapan ini berada di pundak ahli onkologi primer, yang bertindak sebagai katalisator, pendekatan yang lembut yang dibungkus dalam kerangka kerja yang tidak mengancam memungkinkan sebagian besar keinginan orang tua kita yang sudah lanjut usia dapat diekspresikan. Bacalah artikel ini untuk mengetahui bagaimana cara melakukannya. Seorang pasien lansia yang kehilangan aset yang cukup besar mungkin masih ingin menulis surat wasiat, ini bukan domain eksklusif orang kaya, bahkan meninggalkan barang-barang pribadi yang tidak berharga tetapi berharga untuk anggota keluarga tertentu sangat berarti dan memiliki efek penyembuhan katarsis. Jadi, kita tidak boleh terlalu sombong, tetapi bersikaplah terbuka dan siap untuk mendengarkan mereka, dengan berhati-hati untuk tidak menekan diskusi semacam itu karena takut menimbulkan depresi dan emosi negatif. Sebagian besar pasien lansia saya yang menderita kanker stadium lanjut mengakhiri perjalanan mereka dengan sangat tenang, jika mereka telah meninggalkan instruksi khusus tentang hal-hal terakhir seperti pakaian yang akan dikenakan saat pemakaman, lagu-lagu yang akan diputar, tempat yang diinginkan untuk disemayamkan, dan peristirahatan terakhir. Tingkat kecemasan dalam keluarga juga akan jauh berkurang dalam hal ini. Meskipun pengobatan modern telah meningkatkan harapan hidup para lansia dengan kanker stadium lanjut, kita semua tetap harus menempuh jalan yang sama menuju matahari terbenam.
