Kisah Sukses Singapura: Perjuangan Melawan Kanker Hati

 In Jenis Kanker, Pengobatan Kanker

Kanker hati terutama berasal dari hati yang rusak. Risiko terbesar ditimbulkan oleh faktor apa pun, baik itu infeksi virus kronis pada hati seperti Hepatitis B atau C, konsumsi alkohol yang berlebihan yang menyebabkan peradangan hati, atau ketidakmampuan bawaan untuk mengeluarkan unsur beracun tertentu yang terakumulasi dalam hati sehingga mengakibatkan hati mengecil dengan regenerasi sel hati yang tidak teratur – suatu kondisi yang dikenal sebagai sirosis hati. Risiko kanker hati yang berkembang pada hati yang mengalami sirosis dapat mencapai 200 kali lipat dari hati yang normal.

Perkembangan dari hati normal menjadi hati sirosis dengan kanker hati

Gambar 1: Perkembangan dari hati normal menjadi hati sirosis dengan kanker hati

Antara tahun 1973 dan 2012, insiden kanker hati di Singapura terus menurun. Insiden pada pria turun dari 27,4 per 100.000 pada tahun 1973 – 1977 menjadi 17,2 per 100.000 pada tahun 2008 – 2012, sedangkan insiden pada wanita turun dari 6,9 per 100.000 pada tahun 1973 – 1977 menjadi 4,8 per 100.000 pada tahun 2008 – 2012. Tren yang menguntungkan ini disebabkan oleh 2 alasan. Karena infeksi Hepatitis B kronis dulunya merupakan endemik di wilayah ini yang ditularkan terutama saat persalinan dari ibu yang terinfeksi kepada anaknya, maka dua pilar keberhasilan adalah program vaksinasi nasional yang efektif untuk Hepatitis B sejak tahun 1985 dan munculnya obat anti virus yang efektif untuk mereka yang telah menderita infeksi Hepatitis B kronis guna mencegah kerusakan lebih lanjut pada hati dan menurunkan tingkat penularan.

Figure 2: Trends in incidence, mortality and survival in liver cancer

Skrining nasional bagi mereka yang memiliki infeksi Hepatitis B kronis untuk kanker hati di Singapura dengan menggunakan pemindaian ultrasonografi hati dan tes darah untuk tingkat alphafetoprotein (AFP) secara teratur setiap 6 bulan juga berguna dalam mendeteksi kanker hati sedini mungkin. Menurut pendapat saya, menggunakan PIVKA-II sebagai penanda tumor darah yang sensitif dan spesifik akan bermanfaat karena ada hingga 30% kanker hati yang mungkin tidak memiliki tingkat AFP yang tinggi, PIVKA-II akan meningkat pada kasus-kasus ini. Pemeriksaan serum PIVKA-II tersedia di Singapura. Penentuan stadium kanker hati tidak sesederhana kanker lainnya. Hanya dengan menggambarkan stadium kanker hati dalam hal ukuran tumor, invasi pembuluh darah di hati, apakah ada penyebaran ke kelenjar getah bening regional atau menyebar ke tempat yang jauh seperti paru-paru mungkin tidak berkorelasi dengan kelangsungan hidup seperti halnya kanker umum lainnya seperti kanker kolorektal. Sekali lagi, alasannya ada dua. Pertama, fungsi hati sering kali sudah terganggu ketika kanker hati didiagnosis pada seseorang dengan sirosis hati. Seseorang dengan fungsi hati normal yang didiagnosis dengan kanker hati stadium 4 kemungkinan besar akan hidup lebih lama daripada orang lain yang menderita kanker hati stadium 2, namun mengalami gagal hati stadium akhir. Kedua, perilaku biologis kanker hati sangat dipengaruhi oleh penyebab kerusakan hati. Kanker hati yang timbul pada hati yang terinfeksi Hepatitis B dan AFP yang sangat tinggi, yaitu > 400 ng/mL, umumnya lebih agresif dalam pertumbuhan dan penyebaran kanker, dibandingkan dengan tingkat pertumbuhan yang lebih lambat pada seseorang yang menderita sirosis hati akibat infeksi Hepatitis C kronis atau penggunaan alkohol yang berlebihan. Kanker hati telah terbukti sangat bervariasi ketika profil genetik tumor dilakukan.

Figure 3: Phylogenetic trees of 11 hepatocellular carcinomas constructed on the basis of whole exome sequencing.

Inilah alasan mengapa setidaknya ada hampir 10 sistem stadium yang berbeda yang digunakan, tergantung di negara mana seseorang berada. Sistem stadium yang ditetapkan sebagian besar dipengaruhi oleh faktor etiologi yang dominan dan jenis kanker hati yang paling banyak didiagnosis di negara tersebut. Prognosisnya jelas jauh lebih baik ketika kanker hati terdeteksi secara dini dan pengobatan dapat diberikan dengan tujuan kuratif. Diagnosis kanker hati dapat ditegakkan dengan yakin tanpa perlu biopsi jika karakteristik pencitraan radiologis konsisten dengan diagnosis dan tingkat penanda tumor darah AFP tinggi. Namun, seperti yang telah disebutkan, tidak semua kasus akan memenuhi kriteria di atas dan biopsi diperlukan untuk memastikan diagnosis dan juga memungkinkan tumor untuk diprofilkan. Jika memungkinkan, pada deteksi dini kanker hanya terbatas pada hati, pembedahan yang dilakukan untuk mengangkat seluruh kanker hati masih merupakan modalitas pengobatan terbaik untuk penyembuhan. Namun, jika kanker hati terlalu besar atau fungsi hati tidak memungkinkan sisa hati setelah pembedahan untuk mengatasi fungsi metabolisme, pembedahan tidak dapat dilakukan. Metode pengobatan alternatif ketika pembedahan tidak dapat dilakukan meliputi:

  • Ablasi langsung kanker hati dengan menggunakan probe yang dimasukkan ke dalam tumor untuk ablasi frekuensi radio atau gelombang mikro. Umumnya hanya tumor berukuran kurang dari 3 cm dengan fungsi dan cadangan hati yang baik yang dapat menerima solusi ini.
  • Trans-Arterial Chemotherapy Embolization (TACE), dan Selective Internal Radiotherapy (SIRT ) adalah beberapa metode untuk mengobati kanker hati dengan menggunakan obat-obatan seperti kemoterapi (TACE) atau radioisotop (SIRT) yang diikatkan pada partikel nano yang dikirim ke kanker hati melalui arteri yang memberi makan tumor.
  • Transplantasi hati adalah pilihan yang digunakan pada kandidat yang dipilih dengan cermat yang masih relatif sehat dan memiliki hati yang akan gagal dengan tumor kecil yang terbatas pada hati.

Untuk kanker hati stadium lanjut yang telah menyebar ke lokasi di luar hati seperti kelenjar getah bening, paru-paru, tulang, dan peritoneum setelah tumor pecah, modalitas di atas untuk mengangkat kanker melalui pembedahan atau menargetkan tumor dengan menggunakan metode ablasi lokal atau pemberian obat/radioisotop secara langsung tidak dapat diterapkan lagi. Terapi target oral menggunakan penghambat tirosin kinase seperti sorafenib, levantinib, dan regorafenib dapat digunakan untuk mengobati kanker hati stadium lanjut, namun tingkat respons yang ditimbulkan dan dampaknya terhadap kelangsungan hidup secara keseluruhan tidak terlalu besar. Akhir-akhir ini, imunoterapi telah disetujui untuk digunakan untuk mengobati kanker hati, tetapi mengingat heterogenitas kanker hati, kategori kanker hati yang tepat yang paling cocok untuk imunoterapi masih belum ditentukan. Kanker hati stadium akhir masih dikaitkan dengan prognosis yang buruk dengan rata-rata kelangsungan hidup kurang dari 6 bulan. Dalam sebuah penelitian retrospektif pada 1.131 pasien lokal dengan penyakit hati kronis yang dirawat di Rumah Sakit Umum Singapura antara tahun 1988 – 2009, ditemukan bahwa mereka yang menjalani pengawasan memiliki rata-rata kelangsungan hidup keseluruhan yang secara signifikan lebih tinggi (36,5 bulan) dibandingkan dengan mereka yang tidak menjalani pengawasan (8,5 bulan). Selain itu, telah terjadi peningkatan lebih dari 2 kali lipat dan hampir 3 kali lipat dalam proporsi pasien kanker hati dengan penyakit stadium I di antara pria dan wanita, masing-masing, dari tahun 2004 – 2006 hingga 2010 – 2012, yang menandakan adanya deteksi dini. Kemajuan besar telah dicapai dalam memerangi kanker hati di Singapura, dengan tingkat kelangsungan hidup relatif 5 tahun secara keseluruhan lebih dari 20%. Tingkat kelangsungan hidup penderita kanker hati di Singapura adalah salah satu yang terbaik di dunia, nomor dua setelah Jepang. Terlepas dari kualitas program perawatan kesehatan nasional, perbedaan dalam biologi kanker hati kemungkinan besar menjadi penyebab perbedaan tingkat kelangsungan hidup. Kanker hati yang didiagnosis di Jepang cenderung lebih sering terkait dengan infeksi Hepatitis C kronis yang memiliki perilaku yang lebih malas dibandingkan dengan kanker hati yang didiagnosis di Singapura yang umumnya dilatarbelakangi oleh infeksi Hepatitis B kronis. Sebagai kesimpulan, pepatah yang mengatakan bahwa mencegah lebih baik daripada mengobati, selalu tepat. Setiap orang harus didorong untuk mendapatkan vaksinasi hepatitis B; mereka yang merupakan pembawa Hepatitis B harus diskrining secara teratur untuk kanker hati dan yang terakhir, mereka yang memiliki viral load Hepatitis B yang tinggi harus menjalani terapi penekan virus untuk mengurangi risiko kanker hati.

Recent Posts

Leave a Comment