Kanker Hati – Perjuangan Berlanjut di Singapura

 In Jenis Kanker, Panduan Perawatan Kanker

Table of Contents

Singapura telah mencapai kemajuan yang signifikan dalam memerangi kanker hati dalam 50 tahun terakhir, terutama berkat strategi 2-cabang yang efektif di negara kami untuk mengendalikan Hepatitis B. Tingkat kelangsungan hidup pasien kanker hati di Singapura termasuk yang terbaik di dunia, nomor dua di dunia setelah Jepang.

Namun, penyakit ini menempati urutan ketiga dan keempat penyebab kematian di antara pria dan wanita Singapura yang menderita kanker, dengan lebih dari 500 nyawa setiap tahun antara tahun 2014 dan 2018, menurut Laporan Tahunan Singapore Cancer Registry pada tahun 2018. Salah satu tantangan dalam meningkatkan tingkat kelangsungan hidup kanker hati adalah sifat kanker yang ‘diam’ pada stadium awal. Sebagian besar pasien tidak memiliki tanda dan gejala saat kanker hati pertama kali berkembang dan pengobatan dengan tujuan kuratif masih mungkin dilakukan.

Artikel ini membahas hal-hal penting tentang kanker hati dalam konteks saat ini di Singapura, termasuk faktor risiko dan cara memantau risiko secara aktif, cara mengidentifikasi gejala sejak dini, tindakan pencegahan yang tersedia, serta tes skrining terbaru dan pilihan pengobatan.

Apa itu kanker hati?

Hati adalah organ internal terbesar manusia, yang bertanggung jawab atas lebih dari 500 fungsi fisiologis. Organ ini menghasilkan banyak sekali enzim dan memastikan metabolisme hampir semua yang kita makan. Selain itu, hati menyaring racun, seperti alkohol, dari darah, melawan patogen dalam usus, dan menyimpan energi, protein, vitamin, dan mineral untuk digunakan oleh tubuh.

Sel-sel hati yang sehat dapat terganggu karena penyakit, penyalahgunaan alkohol, atau dalam beberapa kasus, cacat lahir. Dalam jangka panjang, sel-sel tersebut dapat menjadi kanker dan tumbuh menjadi tumor. Akibatnya, mereka menghancurkan jaringan di dekatnya, mengganggu fungsi normal hati, dan bahkan menyerang organ-organ lain.

Kanker hati bisa bersifat primer atau sekunder. Sebagian besar waktu, dokter merujuk pada kanker hati primer ketika mereka menyebutkan kanker hati. Kanker hati primer berasal dari hati itu sendiri, sedangkan kanker hati sekunder adalah hasil dari sel kanker yang menyebar dari area lain seperti usus besar atau rektum (metastasis). Hati adalah tempat yang umum untuk metastasis, karena hati menyaring darah dari organ lain. Faktanya, kanker hati sekunder lebih sering terjadi daripada jenis primer.

Penyebab dan faktor risiko kanker hati

Sejumlah kondisi kronis pada hati diketahui dapat meningkatkan risiko kanker hati. Sirosis mungkin merupakan faktor risiko yang paling banyak didokumentasikan untuk kanker hati.

Sirosis adalah kondisi kronis yang ditandai dengan jaringan parut berskala besar pada jaringan hati akibat cedera yang berulang. Pemicu sirosis meliputi:

  • Penyalahgunaan alkohol jangka panjang
  • Hepatitis B kronis
  • Hepatitis C kronis
  • Penyakit hati berlemak non-alkohol (NAFLD)

Infeksi hepatitis B dan C menyebabkan sirosis ketika pasien tidak terdiagnosis atau ketika pengobatannya tidak tepat. Sirosis adalah tahap akhir dari kerusakan hati kronis yang disebabkan oleh hepatitis. Hepatitis B juga dapat menyebabkan kanker hati tanpa menyebabkan sirosis. Sebaliknya, NAFLD lebih sering terjadi pada orang gemuk dengan diabetes tipe 2, kolesterol tinggi, dan kadar trigliserida yang tidak normal.

Selain penyakit hati kronis di atas, kondisi genetik yang diwariskan berikut ini juga meningkatkan risiko terkena kanker hati:

  • Hemokromatosis, yang menyebabkan penumpukan zat besi dalam darah
  • Penyakit penyimpanan glikogen (GSD), di mana tubuh tidak dapat menyimpan atau memecah glikogen
  • PBC tingkat lanjut: gangguan hati autoimun yang menyebabkan sirosis dan kerusakan hati lainnya
  • Penyakit Wilson, yang menyebabkan penumpukan tembaga di dalam hati dan organ-organ lainnya
  • Kekurangan antitripsin alfa-1, yang merupakan predisposisi individu terhadap penyakit hati
  • Porfiria cutanea tarda, kelainan darah yang dapat menyebabkan kerusakan hati
  • Tirosinemia, gangguan metabolisme

Konsumsi dan penghirupan aflatoksin (berbagai jenis karsinogen dan mutagen) secara berlebihan akibat mengonsumsi produk yang terkontaminasi aflatoksin atau paparan lingkungan juga dapat menyebabkan kanker hati.

Tahapan Sirosis Hati dan Kanker Hati

Jenis kanker hati yang umum

Kanker hati bukanlah satu penyakit tunggal. Ada beberapa jenis dengan pemicu dan pengobatan yang berbeda. Bagian berikut ini akan membahas kanker-kanker ini dan karakteristiknya:

1. Karsinoma hepatoseluler

Karsinoma hepatoseluler (HCC) merupakan jenis kanker hati yang paling umum, mencakup 85% dari semua kanker hati primer. Sesuai dengan namanya, kanker ini berkembang dari hepatosit – jenis utama sel hati yang membentuk 80% massa hati. Para peneliti telah menetapkan bahwa HCC lebih sering terjadi pada penderita hepatitis kronis atau sirosis.

2. Kolangiokarsinoma

Kanker saluran empedu, atau kolangiokarsinoma, adalah jenis kanker lain yang berkembang di saluran yang terletak di dalam hati. Tujuan saluran ini adalah untuk membawa cairan khusus yang dikenal sebagai empedu dari hati ke saluran pencernaan.

Subtipe kolangiokarsinoma dikenal sebagai kanker saluran empedu intrahepatik, yang mengacu pada lokasi kanker. Ini berarti kanker dimulai di bagian saluran di dalam hati. Tidak seperti HCC, jenis kanker ini lebih jarang terjadi.

3. Angiosarkoma hati

Ini adalah bentuk kanker hati yang sangat langka yang dimulai di pembuluh darah. Pertumbuhan yang luar biasa cepat dari jenis ini sering kali menyebabkan keterlambatan diagnosis.

4. Hepatoblastoma

Hepatoblastoma sebagian besar terjadi pada anak di bawah usia 3 tahun. Namun, pembedahan dengan kemoterapi dapat menyembuhkan hingga 70% dari semua kasus.

Gejala kanker hati

Sayangnya, pada tahap awal, kanker hati tidak menunjukkan gejala apa pun. Akibatnya, diagnosis kanker ini sering kali terlambat. Meskipun demikian, penderita kanker ini mungkin mengeluhkan tanda dan gejala berikut ini:

  • Merasakan nyeri dan ketidaknyamanan di perut
  • Penyakit kuning pada kulit (yaitu, kulit menguning)
  • Urine berwarna gelap dan tinja berwarna pucat
  • Mual dan muntah
  • Anoreksia (yaitu kehilangan nafsu makan)
  • Merasa kenyang tanpa makan dalam porsi besar
  • Mudah mengalami pendarahan
  • Memar berulang
  • Kelelahan dan kelemahan
  • Demam
  • Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan
Tanda dan Gejala Kanker Hati

Diagnosis kanker hati

Biasanya, ada tiga tahap dalam diagnosis kanker hati – riwayat medis, pemeriksaan fisik, dan tes pelengkap.

Tes darah dapat menunjukkan 2 penanda tumor penting yang mengindikasikan kanker hati, yaitu AFP (alfa fetoprotein) dan PIVKA-II. Penelitian telah menunjukkan bahwa kedua penanda ini saling melengkapi dalam diagnosis HCC, terutama pada pasien yang kadar AFP-nya tidak meningkat.

Teknik pencitraan yang membantu mendiagnosis kanker hati meliputi USG, CT scan, dan MRI. Pada sebagian besar kasus, tes definitif untuk memastikan diagnosis adalah biopsi hati. Ini melibatkan pengambilan sebagian kecil hati untuk dianalisis di bawah mikroskop di laboratorium. Berdasarkan ciri-ciri spesifik yang diamati pada spesimen, ahli patologi laboratorium akan menentukan jenis kanker yang dihadapi pasien dan perluasannya. Beberapa pasien mungkin tidak memerlukan biopsi, jika tes darah menunjukkan tingkat AFP yang tinggi dan hasil pencitraan konsisten dengan diagnosis.

Tes profil genetik tumor juga dapat dilakukan, untuk membantu ahli onkologi membuat rekomendasi pengobatan seperti imunoterapi, khususnya blokade pos pemeriksaan kekebalan tubuh.

Stadium kanker hati

Seperti yang telah saya sebutkan dalam artikel saya sebelumnya, stadium kanker hati itu kompleks. Sistem stadium TNM standar yang berfokus pada ukuran tumor, jumlah kelenjar getah bening yang terlibat, dan apakah kanker telah bermetastasis ke jaringan/organ lain, tidak berkorelasi dengan baik dengan prospek kelangsungan hidup pasien.

Sebagai contoh, prognosis untuk pasien dengan kanker hati TNM stadium 4 dan fungsi hati yang normal dapat lebih positif daripada pasien lain dengan kanker hati stadium 2 yang mengalami kegagalan fungsi hati. Oleh karena itu, penting untuk mendiskusikan dengan ahli onkologi tentang arti stadium untuk setiap kasus dalam hal pengobatan dan peluang bertahan hidup.

Secara umum, kanker hati dapat dibagi menjadi beberapa stadium seperti di bawah ini:

Kanker hati stadium 1: Terdapat satu massa di dalam hati yang belum menyebar ke pembuluh darah.

Kanker hati stadium 2: Terdapat satu massa tunggal di dalam hati yang telah menginvasi pembuluh darah di dekatnya. Atau, terdapat beberapa tumor berukuran kurang dari 5 sentimeter di dalam hati.

Kanker hati stadium 3: Stadium 3 dibagi lagi menjadi beberapa sub-tahap:

  • Stadium 3A – Terdapat banyak tumor di dalam hati, salah satunya berukuran lebih besar dari 5 cm. Tumor belum menyebar ke luar hati.
  • Stadium 3B – Sel-sel tumor telah menyebar ke salah satu pembuluh darah utama. Belum ada kelenjar getah bening yang tercapai.
  • Stadium 3C – Sel-sel tumor telah menyebar ke organ di dekatnya, seperti kandung empedu. Atau, salah satu tumor telah meluas ke lapisan luar hati.

Kanker hati stadium 4

Stadium 4 adalah fase terakhir kanker hati. Meskipun belum tentu terminal, kanker hati pada Stadium 4 biasanya sulit ditangani. Pasien memiliki tingkat kelangsungan hidup yang jauh lebih rendah karena tumor telah menyebar ke organ dan jaringan yang jauh. Pada tahap ini, tujuan pengobatan mungkin bersifat paliatif, bukan kuratif, untuk meningkatkan kualitas hidup pasien.

Pengobatan kanker hati

Pengobatan untuk kanker hati bervariasi, tergantung pada jenis, stadium, ukuran tumor, riwayat medis pasien, serta tujuan pengobatan, di antara faktor-faktor lainnya.

1. Pembedahan (Hepatektomi)

Pembedahan dapat bermanfaat untuk kanker stadium awal yang hanya terbatas pada hati. Hati memiliki kemampuan unik untuk tumbuh kembali ke ukuran semula, bahkan setelah hingga 90% diangkat. Namun, seorang pasien hanya dapat menjadi kandidat untuk pembedahan jika tumornya tidak terlalu besar dan hati yang tersisa dapat menangani fungsi metabolisme yang memadai pasca pembedahan.

2. Ablasi

Untuk tumor kecil berukuran 3 cm atau kurang, ablasi dapat direkomendasikan sebagai pengganti pembedahan. Ablasi adalah prosedur rawat jalan yang dilakukan dengan anestesi lokal. Ablasi menggunakan gelombang radio atau energi gelombang mikro untuk memanaskan dan menghancurkan sel kanker. Prosedur ini dikenal sebagai ablasi frekuensi radio (RFA) dan ablasi gelombang mikro (MWA).

3. Transplantasi hati

Transplantasi hati dapat menjadi pilihan pengobatan bagi pasien kanker tertentu dengan kanker stadium awal dan terbatas. Tindakan ini melibatkan penggantian seluruh hati dengan hati donor yang sesuai. Namun, agar tubuh dapat menerima hati yang didonorkan, pasien harus mengonsumsi obat penekan imun. Oleh karena itu, transplantasi hati sering kali hanya dipertimbangkan untuk pasien yang relatif muda dan sehat.

4. Terapi radiasi

Terapi radiasi menggunakan sinar berenergi tinggi untuk membunuh sel kanker, dan karena itu dapat sangat berguna untuk menargetkan area tertentu pada hati.

Terapi radiasi spesifik yang disebut Trans-arterial Radioembolisasi (TARE), atau Terapi Radiasi Internal Selektif (SIRT) sering digunakan untuk mengobati kanker hati. Terapi ini bekerja dengan memutus suplai darah ke tumor hati, sehingga menghilangkan kanker.

Teknik lain yang disebut terapi radiasi tubuh stereotaktik (SBRT) bertujuan untuk secara tepat menargetkan sel kanker dengan menggunakan pencitraan 3D terpandu. Teknik ini memiliki keuntungan karena menyebabkan lebih sedikit kerusakan pada jaringan di sekitarnya.

Baca lebih lanjut tentang radioterapi lanjutan yang digunakan dalam pengobatan kanker di sini.

5. Kemoterapi

Ini adalah pengobatan kanker klasik yang menggunakan obat untuk menghancurkan sel kanker, yang sering dilakukan pada pasien rawat jalan. Obat-obatan biasanya disuntikkan melalui pembuluh darah Anda. Dalam beberapa tahun terakhir, teknik canggih yang disebut Transarterial Chemoembolization (TACE) sering digunakan untuk mengobati kanker hati primer. Teknik ini memberikan obat antikanker ke pembuluh darah yang memberi makan sel kanker.

6. Terapi & Imunoterapi yang ditargetkan

Meskipun terapi bertarget dan imunoterapi menjanjikan untuk sejumlah jenis kanker, penerapannya dalam mengobati kanker hati masih terbatas dengan hasil yang beragam. Kedua terapi ini biasanya merupakan pilihan terakhir ketika terapi di atas tidak dapat diterapkan. Pada prinsipnya, pasien dengan profil genetik tumor tertentu dapat menjadi kandidat untuk obat terapi bertarget seperti sorafenib, levantinib, dan regorafenib. Namun demikian, pasien dianjurkan untuk mendiskusikan kasus mereka dengan ahli onkologi untuk menentukan pilihan terapi terbaik.

Pencegahan kanker hati

Untungnya, banyak kasus kanker hati yang dapat dihindari dengan melindungi hati dari penyakit-penyakit yang dapat dicegah yang dapat menyebabkan kanker. Penyakit-penyakit tersebut termasuk penyalahgunaan alkohol kronis, hepatitis B dan hepatitis C, dan penyakit hati berlemak non-alkohol (NAFLD).

Vaksinasi Hepatitis B telah terbukti menjadi senjata penting dalam kisah sukses Singapura dalam memerangi kanker hati yang disebabkan oleh hepatitis B kronis, seperti yang dibahas dalam artikel lain di blog kami. Pastikan untuk bertanya kepada dokter umum Anda tentang vaksinasi hepatitis B jika Anda atau orang yang Anda cintai belum divaksinasi. Vaksinasi ini tercakup dalam Program Imunisasi Dewasa Nasional dan biayanya dapat diklaim melalui skema MediSave 500/700.

Langkah-langkah pencegahan lainnya melibatkan perubahan gaya hidup, termasuk:

  • Membatasi konsumsi alkohol
  • Mengontrol diabetes, tekanan darah tinggi, kolesterol dan trigliserida (untuk mencegah NAFLD)
  • Menurunkan berat badan ekstra dan mempertahankan berat badan yang sehat
  • Berolahraga secara teratur
  • Mempraktikkan seks yang aman (untuk mencegah penularan hepatitis C)
  • Menghindari penggunaan bersama jarum suntik, alat cukur, dan barang-barang pribadi lainnya yang dapat menyebabkan seseorang terpapar infeksi hepatitis B & C.

Skrining kanker hati

Pengobatan akan jauh lebih efektif bila kanker ditemukan sejak dini. Begitu kanker berkembang ke stadium lanjut, diperlukan pendekatan yang lebih kuat dengan kemanjuran yang dipertanyakan.

Seperti yang telah dijelaskan di atas, kanker hati jarang menimbulkan gejala yang nyata pada tahap awal. Oleh karena itu, skrining tetap menjadi satu-satunya cara yang efektif untuk mendiagnosis kanker hati pada individu berisiko tinggi.

Anda sangat disarankan untuk berdiskusi dengan dokter umum Anda, atau berkonsultasi dengan ahli onkologi untuk melakukan tes skrining jika Anda merupakan pembawa salah satu dari kondisi berikut ini:

  • Sirosis hati
  • Infeksi hepatitis B atau C kronis
  • Penyakit hati berlemak non-alkohol

Menurut rekomendasi, orang dengan kondisi yang disebutkan di atas harus menjalani tes skrining setiap 6 bulan. Protokol skrining meliputi pemeriksaan darah untuk memeriksa penanda tumor (alpha-fetoprotein atau AFP), pemeriksaan fungsi hati, dan pencitraan ultrasonografi.

Terakhir, pengelolaan kondisi kronis di atas juga sangat penting. Pastikan Anda melakukan pemeriksaan rutin dengan dokter spesialis pencernaan dan minum obat yang diresepkan. Selain itu, jajaki pilihan pengobatan seperti terapi penekan virus yang dapat membantu mengurangi risiko kanker hati pada orang dengan viral load Hepatitis B yang tinggi.

Pesan untuk dibawa pulang

Kemajuan yang signifikan telah dicapai dalam ‘perang melawan kanker hati’ di Singapura. Pada saat artikel ini ditulis, penelitian dan program lebih lanjut sedang diluncurkan untuk meningkatkan tingkat diagnosis dini kanker hati, yang diharapkan dapat meningkatkan tingkat kelangsungan hidup penyakit ini.

Pada tingkat individu, kita dapat menjaga kesehatan hati kita dengan mendapatkan vaksinasi Hepatitis B & C dan menerapkan gaya hidup sehat. Bagi mereka yang memiliki kondisi kronis yang dapat menyebabkan kanker hati, jangan khawatir. Ada beberapa pilihan pengobatan dan pemeriksaan skrining untuk mengurangi dan memantau risikonya. Bicaralah dengan dokter atau ahli onkologi Anda untuk memanfaatkannya.

Dr Donald Poon

Recent Posts

Leave a Comment